糖尿病不可怕，最可怕的是并發癥！

   由于胰島素不足和拮抗胰島素激素過多引起的糖、脂肪和蛋白代謝嚴重紊亂綜合征，臨床以高血糖、高血清酮體和代謝性酸中毒為主要表現。糖尿病酮癥酸中毒的臨床表現是：煩渴、多飲、多尿（特別是夜尿），體重下降，2021年12月6日，國際糖尿病聯盟（IDF）正式發布了第10版《全球糖尿病地圖》，文中指出：

■2021年，20-79歲的成年人中有5.37億（10.5%）糖尿病患者——每10個人中就有1個糖尿病患者。

■糖尿病總人數預計到2030年將增至6.43億(11.3%)，到2045年將增至7.83億(12.2%) 。

■全球估計有2.4億人糖尿病人未確診，這意味著幾乎每2個成年糖尿病患者中就有1個不知道自己患有糖尿病，而這種情況我國排名第一；幾乎90%的未確診糖尿病患者生活在中低收入國家；在非洲、東南亞和西太平洋，超過一半的糖尿病患者未被診斷。

■2021年糖尿病導致670萬人死亡——每5秒鐘就有1人死亡。

    一、糖尿病急性并發癥

       1、糖尿病酮癥酸中毒

疲乏無力，視力模糊，呼吸大且深，身旁的人可聞到爛蘋果的味道，不明原因的腹痛、惡心、嘔吐，小腿肌肉痙攣等。實驗室檢查可查出血糖明顯升高，代謝性酸中毒，尿糖及尿酮體呈陽性。以補液和藥物治療為主。

        2、高血糖高滲狀態。

臨床以嚴重高血糖而無明顯酮癥酸中毒、血漿滲透壓顯著升高、脫水和意識障礙為特征。一般血糖在33.3mmol/L以上，這樣情況下病人很快出現昏迷，此時由于血液黏稠度高，極易導致動靜脈血栓、腦血栓形成、心肌梗死等嚴重威脅生命的并發癥發生。首要措施是補液，診療不及時易出現生命危險。

       3、乳酸性酸中毒。

糖尿病乳酸性酸中毒是在糖尿病的基礎上，由于各種原因引起機體乳酸產生過多和（或）清除減少，從而使乳酸在體內大量蓄積所致的代謝性酸中毒。糖尿病乳酸性酸中毒多見于大量服用苯乙雙胍、合并肝腎功能不全、心力衰竭等情況的糖尿病患者。年齡較大的老年糖尿病患者更常見。病死率高，重在預防，早診斷、早治療。

       4、低血糖

糖尿病患者由于飲食的過度控制，或者是藥物不恰當的使用及副作用，會出現低血糖的癥狀。表現為出汗、心悸、饑餓、焦慮、面色蒼白等癥狀，嚴重的患者還會出現神經精神癥狀。此時應該立即給予糖水或者果汁口服，必要時，還需要給予葡萄糖或者是氫化可的松等藥物靜脈輸注，立即提升血糖的水平。”

        5、糖尿病合并感染

與無糖尿病的患者相比，糖尿病患者更易發生感染。糖尿病合并感染多較嚴重，不易控制，而且感染還往往加劇糖尿病患者的代謝紊亂，易誘發高血糖危象。皮膚和泌尿道感染尤其常見。輕微的皮膚感染可以擴散到更深的組織，并危及生命。尿路感染可能蔓延到腎臟或身體其他部位。最近受傷或患病、開放性傷口、接觸傳染性疾病患者等均可增加感染風險。糖尿病控制不佳及伴有嚴重糖尿病并發癥的患者感染風險亦較高。

   二、糖尿病慢性并發癥

       1、糖尿病腎病

由糖尿病所致的慢性腎臟結構和功能障礙。我國約20%~40%的糖尿病患者合并糖尿病腎病。糖尿病腎病是糖尿病最嚴重的并發癥之一，也是糖尿病患者最主要的死亡原因之一?，F已成為慢性腎臟病和終末期腎病的主要殺手。早期表現為持續性的蛋白尿，尿里泡沫多，逐漸出現腎功能損害，隨著病程進展逐漸到晚期出現嚴重的腎功能衰竭、尿毒癥。預防為主，早期規范化慢病管理非常重要。

        2、糖尿病視網膜病變

糖尿病視網膜病變是糖尿病最常見的微血管并發癥之一，也是處于工作年齡人群第一位的不可逆性致盲性疾病。患者主要癥狀為視力下降?；颊咴谔悄虿∫暰W膜病變的早期階段常沒有癥狀。隨著病情的發展，糖尿病視網膜病變癥狀可能包括：飛蚊癥、視野模糊、復視、視野缺失、視力下降等癥狀，晚期患者會出現失明。糖尿病視網膜病變常與糖尿病腎病同時伴發。定期檢查，預防為主，早期規范治療可顯著改善預后。

        3、糖尿病神經病變

是糖尿病最常見的慢性并發癥之一，病變可累及中樞神經及周圍神經，后者尤為常見。其中遠端感覺神經病變是最常見的病變，占所有糖尿病神經病變的50%以上。糖尿病神經病變的發生與糖尿病病程、血糖控制等因素相關，病程達10年以上者，易出現明顯的神經病變臨床表現。治療應控制血糖；營養神經治療；改善神經微循環；適當增加運動。

        4、糖尿病性下肢血管病變

下肢動脈病變是外周動脈疾病的一個組成成分，表現為下肢動脈的狹窄或閉塞。與非糖尿病患者相比，糖尿病患者更常累及股深動脈及脛前動脈等中小動脈。其主要病因是動脈粥樣硬化，糖尿病患者下肢動脈病變通常是指下肢動脈粥樣硬化性病變（LEAD）。LEAD對機體的危害除了導致下肢缺血性潰瘍和截肢外，更重要的是這些患者的心血管事件的風險性明顯增加，死亡率更高。LEAD患者的主要死亡原因是心血管事件，在確診1年后心血管事件發生率達21.1%，與已發生心腦血管病變者再次發作風險相當。LEAD發病危險因素包括：合并心腦血管病變、血脂異常、高血壓、吸煙或糖尿病病程5年以上等。一級預防篩查糖尿病性LEAD的高危因素，早期干預，即糾正不良生活方式，如戒煙、限酒、控制體重、嚴格控制血糖、血壓、血脂，二級預防增加運動康復鍛煉與藥物治療，三級預防若保守治療無用時采用手術治療。

       5、糖尿病足病

糖尿病足（DF）是糖尿病患者踝關節以遠的足部血管、神經出現病變，導致足部供血不足、感覺異常，并出現潰爛、感染癥狀，嚴重者可影響肌肉及骨骼，導致組織壞死 、截肢甚至死亡，DF是糖尿病最嚴重和治療費用最高的慢性并發癥之一。目前我國糖尿病足呈現出治愈率提高、截肢率明顯下降，但發病率卻逐年升高的趨勢。我國50歲以上的糖尿病患者中，糖尿病足的發病率高達8. 1%。據估計，全球每20秒就有1位糖尿病患者因糖尿病足而截肢，糖尿病足截肢患者死亡率高達22% ，潰瘍患者年死亡率高達11%。預防為主，早期篩查規范治療可顯著提升預后。

參考文章：

1、全球糖尿病地圖（第10版）

2、中國2型糖尿病防治指南(2020版)